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    药物是帮助人类战胜疾病的利剑,但这把利剑却是双刃剑。使用得当,有助于患者战胜疾病,摆脱痛苦;反之亦会贻误甚至加重病情,造成严重后果。这就给我们药店从业人员的药学专业水平提出了更高的要求。尽管如今药店多如繁星,竞争激烈,其实各药店经营品种大同小异,只有把提升人员专业水平作为核心竞争力,才会赢得更多顾客信任,立于不败之地。

    作为药店从业人员,给顾客推荐药品时最重要的是安全,其次是合理有效和企业利润。使用药物会产生一些不良反应甚至一些严重的毒副作用,对此我们一定要熟知并且耐心告知顾客服药禁忌及注意事项。

    我们都知道服用头孢菌素类药物(头孢克肟除外)期间不能饮酒,却不一定知道其原因所在。专业的药店从业人员不但要知其然,更要知其所以然。其实这就是双硫醒样反应。

    患者饮用酒精(乙醇)后,先在肝脏内经乙醇脱氢酶作用转化为有毒的乙醛,乙醛再经乙醛脱氢酶作用转化为乙酸,最后转变为无毒的水和二氧化碳排出。而头孢菌素类药物可抑制乙醛脱氢酶,那么乙醛就不能氧化为乙酸,致使体内乙醛浓度升高,产生乙醛蓄积中毒。发生面部潮红、发热、头痛、恶心、呕吐、口中有大蒜样气味等反应甚至休克,严重者可致呼吸抑制、心肌梗塞、急性心衰、惊厥及死亡。引起双硫醒样反应药物还有甲硝唑、奥硝唑、替硝唑、氯霉素、格列苯脲、呋喃唑酮(痢特灵)、磺胺类、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素、奔乙双胍等。藿香正气水、养阴清肺糖浆里面含有酒精,也要避免与以上药物同用。

    另外,一些非甾体类抗炎药,如阿司匹林、对乙酰氨基酚、去痛片、布洛芬、美洛昔康、吲哚美辛、双氯芬酸那等与酒精同服会加剧对胃的伤害,严重的会引起胃出血甚至穿孔。尤其是对乙酰氨基酚,服用期间饮酒会损害肝细胞,甚至引起肝坏死。

    当然,在服用含有以上成分的感冒药时也要避免饮酒。治疗干咳的氢溴酸右美沙芬与酒精同服有可能出现幻觉和异常行为。服用抗过敏药如氯雷他定,盐酸左西替利嗪等也不宜饮酒(加重嗜睡感)。

    喹诺酮类药物如今应用的比较广泛,但其一些常见不良反应也应引起重视。

    1.本类药物可以诱发癫痫,所以有癫痫病史的患者慎用;

    2.本类药物可影响软骨发育,故此妊娠期妇女和18岁以下青少年禁用。美国食品药品管理局(FDA)已发出警告,喹诺酮类药品可能增加腱炎和腱断裂的危险,并要求生产企业在药品说明书中加入“黑框”警示。

    3.服用部分喹诺酮类药物(如氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、加替沙星等)易发生光敏反应,用药期间甚至停药后数日,应避免过度暴露于阳光、紫外光照射下,尤其在炎炎夏日从事户外工作的人群应格外注意。

    4.本类药品可产生结晶尿,故此在服用期间一定要大量饮水避免其发生。

    5.因其干扰糖代谢,糖尿病患者尽量避免使用。如此熟悉的药品,竟有这么严重的不良反应,大家确应引起足够重视。

    治疗因厌氧菌感染引起的牙周疾病、妇科疾病时,多会用到硝基咪唑类药物。最常用的是甲硝唑、替硝唑和奥硝唑。在甲硝唑,替硝唑的说明书中可以看到,以上两种药物在动物试验中有致癌、致畸的毒性,而奥硝唑并没有,所以,治疗厌氧菌感染时,尽量优先使用奥硝唑相对比较安全。

    我们在工作中会经常遇到一些对磺胺过敏的患者,磺胺过敏可引起剥脱性皮炎和大疱表皮松解萎缩性皮炎等。其实,除磺胺类药物外,一些药物化学结构与磺胺相似,同样会引起过敏反应,磺胺过敏者这些药物也要禁用。例如,利尿剂呋塞米、氢氯噻嗪;降糖药格列本脲(优降糖)、格列吡嗪(美吡达)、格列喹酮(糖适平)、格列美脲(亚莫利)、格列齐特(达美康)等都属此类药物,就连中成药消渴丸因含格列本脲、珍菊降压片含氢氯噻嗪也会引起磺胺过敏。

    很多人认为化学药制剂纯度高,起效快,不良反应多,而中药、中成药比较安全,几乎没有什么毒副作用。其实不然。

    复方甘草片是很多家庭的常用药,尤其老年患者对其格外钟爱。每当咳嗽,痰多,支气管炎发作时总会想到复方甘草片。孰不知,小小甘草片的毒副作用也不容小觑。

    复方甘草片中起镇咳作用的有效成分是阿片,因为阿片能够抑制咳嗽反射中枢。其实阿片就是著名毒品鸦片,因此临床发现长期服用复方甘草片能够成瘾,形成药物依赖。而其中的甘草虽有益气补中、缓急止痛、润肺止咳、泻火解毒、调和诸药的功效,是中药中的“国老”,大部分中药药方都搭配了甘草,但也并非没有毒性。

    甘草的主要成分是甘草酸,它具有和人体肾上腺皮质产生的激素醛固酮相似的作用,因此长期或大剂量服用甘草可引起“假性醛固酮增多症”,由于尿量减少、体内水分储存量增加,导致水肿;身体积存过量的钠引起高血压;血钾流失过多引起低血钾症,导致心律失常,肌肉无力。

    实验表明,即使每天服用甘草的量只有50克,连续服用2周就能导致高血压。电子显微镜观察表明甘草能致心肌损伤。另外,甘草有类似雌激素的作用。孕妇服用甘草能导致早产。有临床报道,儿童服用甘草甜素片甚至能导致乳腺发育。甘草能降低男子血液中睾酮的含量,导致阳痿、睾丸和阴茎萎缩。

    根据实验和临床的证据,为避免出现不良反应,甘草甜素的可接受量为每日每公斤体重0.2毫克,一个体重60公斤的人,每天服用的甘草酸不应超过12毫克,而一片复方甘草片含22.5毫克甘草酸。复方甘草片剂量成人一次3~4片,一日3次,即每日摄入甘草酸至少202.5毫克,是可接受量的17倍。

    有临床报道,口服复方甘草片导致过敏性休克;药疹;低血钾;过敏性喉头水肿;成年男子阴茎缩小、阴毛脱落、睾丸萎缩至蚕豆大??;婴儿急性呼吸衰竭、新生儿中毒。

    很多中成药里面都含有一位叫做雄黄的成分。雄黄是一种主含二硫化二砷的矿物药,经高温火煅后即可分解为三氧化二砷,也就是剧毒砒霜。长期或者一次性大量服用含砷制剂可发生砷中毒。砷化合物具有原浆毒作用,可以和含有硫基的酶结合,抑制酶的活性,严重干扰组织代谢,麻痹毛细血管引起心、肝、肾、肠充血,肝小叶中心坏死,上皮细胞坏死、毛细血管扩张等中毒现象,严重者造成肝肾损害,危及生命。含有雄黄的常用中成药有:?;平舛酒?、小儿至宝丸、?;葡灼?、小儿惊风散、安宫?;仆璧?。应用此类药物一定避免长期、大剂量服用。

    朱砂含汞,含有朱砂的复方制剂如:朱砂安神丸、柏子养心丸、天王补心丸等。服用此类药物时也要避免重金属汞在体内蓄积中毒。另外含有马钱子(含番木鳖碱)、细辛(马兜铃酸)、关木通(马兜铃酸)中成药,因其毒性较大使用起来也应格外注意。

    从事药学服务工作,需要不断地积累药学知识,很多药品常识也该熟记于心。

    例如,我们需要知道β-内酰胺类抗生素的抗菌机理是破坏细菌的细胞壁,使其细胞破裂而死亡。而哺乳动物的细胞没有细胞壁,所以青霉素类对人体细胞毒性很低,有效抗菌浓度的青霉素对人体细胞几无影响;

    氨苄西林可致过敏性休克,皮疹发生率较其他青霉素高,可达10%甚至更高;第三代头孢菌素(如头孢克肟)对格兰阳性菌的抗菌效能反而普遍低于第一代(如头孢氨苄);

    大环内酯类药物可抑制茶碱的正常代谢,两者联用,可以导致茶碱血药浓度异常升高而中毒,甚至死亡;罗红霉素、阿奇霉素应该空腹服用,利于吸收及提高疗效,罗红霉素与牛奶同服因其脂溶性强而吸收良好;

    血塞通片除用于心脑血管疾病还可用于外伤、软组织损伤及骨折恢复期;

    雷尼替丁抗酸效果是西咪替丁的5-8倍,而法莫替丁抗酸作用甚至是西咪替丁的32倍。

    如此种种,大家需细心积累并牢牢记住,应用到药店工作当中。


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